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      純鈦合金與鈷鉻合金支架式可摘局部義齒修復對牙列缺損患者咀嚼功能的影響

      時間:2023-08-07 16:16 來源:當代醫學 作者:曹小軍,張火召,樊英艷


      欄目:臨床研究



      南昌市第一醫院口腔科,江西    南昌    330008)

      摘要 目的    探究純鈦合金與鈷鉻合金支架式可摘局部義齒修復對牙列缺損患者咀嚼功能的影響。方法    選取2016620201于本進行義齒修復的71牙列缺損患者作為研究對象,按患者所選的支架類型分為純鈦n=34,義齒數408顆)與鈷鉻n=37,義齒數333顆)。純鈦采用純鈦合金支架式可摘局部義齒修復,鈷鉻采取鈷鉻合金支架式可摘局部義齒進行修復,比較兩組義齒修復情況、不良反應發生率及滿意度。結果    純鈦組義齒就位率及咀嚼效率均明顯高于鈷鉻組,調整率明顯低于鈷鉻組,差異有統計學意義P0.05)。純鈦組不良反應發生率為9.80%,明顯低于鈷鉻組的15.02%,差異有統計學意義P0.05)。兩組義齒美觀度比較差異無統計學意義;純鈦組固定功能、發音功能及舒適度等滿意度均明顯高于鈷鉻組,差異有統計學意義P0.05)。結論    純鈦合金支架式可摘局部義齒修復牙列缺損效果明顯,可有效提高患者咀嚼效率,降低患者不良反應發生率,患者滿意度高,值得臨床推廣應用。

      關鍵詞 牙列缺損;支架式可摘局部義齒;純鈦;鈷鉻合金;咀嚼功能

      Influence of restoration using removable partial denture frameworks fabricated with pure titanium and Co-Cr alloy on masticatory function in patients with dentition defects

      CAO Xiaojun, ZHANG Huozhao, FAN Yingyan

      (Department of Stomatology, Nanchang First Hospital, Nanchang, Jiangxi, 330008, China)

      Abstract: Objective  To investigate the influence of restoration using removable partial denture frameworks fabricated with pure titanium and Co-Cr alloy on masticatory function in patients with dentition defects. Methods  A total of 71 patients with dentition defects who underwent denture restoration in the hospital from June 2016 to January 2020 were selected as the research subjects, and they were divided into the pure titanium group (n=34, 408 dentures) and the Co-Cr alloy group (n=37, 333 dentures) according to the type of framework chosen by the patient. The pure titanium group underwent restoration using removable partial denture frameworks fabricated with pure titanium, while the Co-Cr alloy group underwent restoration using removable partial denture frameworks fabricated with Co-Cr alloy, the situation of denture restoration, the incidence of adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results  The denture inplace rate and masticatory efficiency in the pure titanium group were significantly higher than those in the Co-Cr alloy group, and the adjustment rate was significantly lower than that in the Co-Cr alloy group, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the pure titanium group was 9.80%, which was lower than 15.02% in the Co-Cr alloy group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the aesthetic degree of denture between the two groups; the satisfaction of fixation function, pronunciation function and comfort in the pure titanium group were significantly higher than those in the Co-Cr alloy group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion  Restoration using removable partial denture frameworks fabricated with pure titanium is effective in the treatment of dentition defects, it can effectively improve the patientsmasticatory efficiency, and reduce the incidence of adverse reactions, with high patient satisfaction, it is worth clinical promotion and application.

      Keywords: Dentition defect; Removable partial denture framework; Pure titanium; Co-Cr alloy; Masticatory function

       

      牙列缺損是指各種牙體硬組織生理解剖外形損壞或異常,牙列缺失誘因較多,齲齒、根尖周炎、牙周炎或機械性損傷均可能造成牙列缺損[1]。牙列缺損首先會影響牙齒的美觀度,對患者造成心理負擔,牙列缺損還會造成口腔問題,缺損處牙齦會萎縮,牙槽骨逐步吸收,同時,缺損處周邊的牙齒也可能會出現移位、錯位,易引發口腔疾病[2]。其次,由于牙列缺損患者咀嚼功能會明顯下降,食物咀嚼不充分,可能會加重消化系統疾病患者的腸胃負擔[3]。因此,無論是從美觀方面或生理功能,牙列缺損患者均應及時進行治療,防止進一步造成損傷?烧骄植苛x齒是進行牙列缺損修復的主要方法之一,可有效修復牙列缺損患者骨組織或軟組織缺損,起到固位支持的作用,且其便于摘戴,方便清潔,臨床應用較為廣泛[4]。目前可摘式局部義齒常用修復材料為鈷鉻合金和純鈦合金。鈷鉻合金為非貴金屬材料,本身具有美觀、牢固、金屬穩定性強及抗腐蝕性強等優良特點,在臨床上被普遍使用[5],但有研究認為,鈷鉻合金與人體的生物融合性較差,患者在佩戴鈷鉻合金支架式可摘局部義齒后,可能會出現皮膚、黏膜過敏及炎癥反應等,加重患者口腔問題[6]。純鈦穩定性強,生物融合性極高,對牙齦刺激性非常小,純鈦密度也較低,不會對患者造成負擔且純鈦無磁性不會影響影像學檢查,便于醫師日后復查[7]。但純鈦其強度和硬度均低于鈷鉻合金,易出現卡環斷裂的問題,對醫師的制作技術有較高要求,材料費用也較為昂貴[8];诖,本研究選取于本進行義齒修復的71牙列缺損患者作為研究對象,旨在探究純鈦合金與鈷鉻合金支架式可摘局部義齒修復對牙列缺損患者咀嚼功能的影響,現報道如下。

      1  資料與方法

      1.1    臨床資料    選取2016620201于本進行義齒修復的71牙列缺損患者作為研究對象,按患者所選的支架類型分為純鈦n=34,義齒數408顆)與鈷鉻n=37,義齒數333顆)。純鈦組男15例,女19例;年齡45~69歲,平均(64.59±5.64)歲;單側牙列缺失20例,雙側牙列缺失14例。鈷鉻組男17例,女20例;年齡42~72歲,平均(65.19±5.88)歲;單側牙列缺失22例,雙側牙列缺失15例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

      納入標準:符合《國際口腔種植學會(ITI)口腔種植臨床指南》[9]Kenedy ?類牙列缺損診斷標準;口腔清潔度高;牙槽骨吸收<1/3;④無牙周;⑤為首次義齒修復。排除標準:對本研究器材過敏;無法按時復查;不能堅持佩戴義齒;全身器質性病變。

      1.2    方法    所有患者在牙列修復前進行全面的口腔檢查,觀察患者口腔衛生、疾病情況,然后對患者進行X檢查,觀察患者基牙和牙槽骨情況,分析義齒模型預估患者義齒就位方向和頰側倒凹,去患者健康牙齒作為固定基牙,對其表面進行清污處理,去除牙垢污漬等,并進行適當打磨處理,完畢后進行模型制作,將粘固劑填滿患者牙齒間倒凹,取出模型,設計支架后開始進行義齒制作。純鈦組采取純鈦合金制作支架義齒,鈷鉻組采取鈷鉻合金制作支架義齒,兩組義齒的設計、制作、試戴均由同一醫師進行。并囑患者定期進行復查。

      1.3    觀察指標    ①比較兩組義齒修復情況,囑患者在安裝義齒1年后進行復查,檢查患者義齒就位、調整情況及咀嚼功能。咀嚼功能檢查如下:讓患者口嚼5 g花生米20 s,不吞咽,嚼完后將花生米殘渣吐入陳放杯中,用1 000 ml清水混合,攪拌30 s后靜置3 min,然后取樣采用分光光度計進行測量,用清水與樣品進行比對,計算患者咀嚼效率。②比較兩組義齒在安裝1年后的不良反應,包括齲齒、基牙疼痛、牙齦退縮、義齒性口炎、基托不良、基托受損。③采取本研究自制的問卷調查表調查患者對義齒美觀度、舒適度、固定功能、發音功能的滿意情況,該調查量表內部一致性Cronbach'sα系數為0.74,信度為0.79。

      1.4    統計學方法    采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以“x±s”表示,比較采用t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

      2  結果

      2.1    兩組義齒修復情況比較    純鈦組義齒就位率及咀嚼效率均明顯高于鈷鉻組,調整率明顯低于鈷鉻組,差異有統計學意義P0.05),見表1。

      1    兩組義齒修復情況比較[n(%)]

      組別

      例數

      就位率[%(n/N)]

      調整率[%(n/N)]

      咀嚼效率(x±s,g/s

      純鈦組

      34

      90.20(368/408)

      4.90(20/408)

      0.82±0.11

      鈷鉻組

      37

      84.68(282/333)

      9.61(32/333)

      0.61±0.08

      χ2/t值

       

      5.170

      6.227

      9.253

      P

       

      0.023

      0.013

      0.001

       

      2.2    兩組義齒修復不良反應發生率比較    純鈦組不良反應發生率為9.80%,明顯低于鈷鉻組的15.02%,差異有統計學意義P0.05),見表2。

      2    兩組義齒修復不良反應發生率比較[n(%)]

      組別

      義齒數(顆)

      齲齒

      基牙疼痛

      牙齦退縮

      義齒性口炎

      基托不良

      基托受損

      總發生

      純鈦組

      408

      8(1.96)

      0(0.00)

      0(0.00)

      8(1.96)

      8(1.96)

      16(3.92)

      40(9.80)

      鈷鉻組

      333

      4(1.21)

      6(1.80)

      6(1.80)

      24(7.21)

      2(0.60)

      8(2.40)

      50(15.02)

      χ2

       

       

       

       

       

       

       

      4.666

      P

       

       

       

       

       

       

       

      0.031

       

      2.3    兩組義齒滿意度比較    兩組義齒美觀度比較差異無統計學意義;純鈦組固定功能、發音功能及舒適度等滿意度均明顯高于鈷鉻組,差異有統計學意義P0.05),見表3。

      3    兩組義齒滿意度比較[n(%)]

      組別

      義齒數(顆)

      美觀度

      固定功能

      發音功能

      舒適度

      純鈦組

      408

      406(99.51)

      405(99.26)

      400(98.04)

      402(98.53)

      鈷鉻組

      333

      331(99.40)

      322(96.70)

      311(93.40)

      318(95.50)

      χ2

       

      0.090

      6.523

      10.187

      6.128

      P

       

      0.764*

      0.011

      0.001

      0.013

      注:*采用連續性校正x2檢驗

      3  討論

      牙列缺損會嚴重影響患者正常生活,目前,牙列缺損常采取支架式可摘局部義齒進行修復,義齒修復首先要具有一定美學效果,義齒制作完畢投入使用時,應保證與周邊牙齒的形態結構等保持一致,此外,還要考慮義齒的穩定性、生物相容性和咀嚼功能[10],因此,牙列修復材料的選擇對于患者牙列修復效果具有較大的影響。

      本研究結果顯示,純鈦組義齒就位率及咀嚼效率均明顯高于鈷鉻組,調整率明顯低于鈷鉻組,差異有統計學意義P0.05),說明純鈦合金制成的支架式可摘局部義齒修復效果優于鈷鉻合金,原因可能是由于純鈦金屬性好,金屬延伸率高,更有利于義齒的精確鑄造,因此,更易就位[11],且純鈦合金制作的卡環能更深入倒凹,取得更好的固定效果,固定效果越好,調整率低,咀嚼效率越高[12]。本研究結果顯示,純鈦組不良反應發生率明顯低于鈷鉻組,差異有統計學意義P0.05),原因可能在于純鈦合金生物相容性較好,口腔過敏反應較少[13],且純鈦表層在口腔內會發生氧化反應形成一層氧化膜,不僅可增加義齒抗腐蝕性,還能使義齒表面更加光滑平整,便于患者摘取清潔,減少細菌滋生,能有效預防口腔疾病的發生[14]。此外,基托出現問題則與材料強度和使用時間有關[15],有研究表明,患者佩戴義齒的過程中,純鈦合金支架斷裂的數量明顯要多于鈷鉻合金支架[16]。分析原因可能在于純鈦合金強度要弱于鈷鉻合金,因此,在佩戴時純鈦合金磨損較快[17]。本研究結果顯示,兩組義齒美觀度比較差異無統計學意義;純鈦組固定功能、發音功能及舒適度等滿意度均明顯高于鈷鉻組,差異有統計學意義P0.05)。說明純鈦材料制成的支架式可摘局部義齒美觀度與鈷鉻合金相當,且純鈦組患者對于義齒的固定功能、發音功能及舒適度的滿意情況優于鈷鉻組,部分原因在于純鈦合金支架式可摘局部義齒就位率、咀嚼效率高及2周調整率低,患者牙列缺損修復效果好。與鈷鉻合金相比,純鈦材料密度較低,鑄造的義齒質量輕,患者舒適度提升[18]。且純鈦金屬延展性也很好,可鑄造更長的卡環進行義齒固定,可使義齒固位效果更穩定[19]。從修復效果、不良反應及滿意度方面來看,純鈦合金支架式可摘局部義齒修復更具優勢,但其成本較高,應用受限,因此,在選用修復材料時應綜合考慮[20]。另外,在義齒設計過程中,醫師應注意義齒的厚度和基托的大小,保證患者佩戴舒適度,且起到正常固位效果,并考慮患者的主觀感受,根據患者的感覺對義齒進行調整;同時,還需教會患者正確的義齒清潔管理方法,囑其定期復查[21]。

      綜上所述,純鈦支架式可摘局部義齒修復牙列缺損效果明顯,可有效提高患者咀嚼效率,降低患者不良反應發生率,患者滿意度高,值得臨床推廣應用。

       

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