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      多學科協作診療模式治療兇險性前置胎盤的可行性分析

      時間:2023-08-07 16:16 來源:當代醫學 作者:邱強,徐學娟*

      欄目:臨床研究



      滕州市中心人民醫院產科,山東    棗莊    277500)

      摘要: 目的    探討多學科診療模式治療兇險性前置胎盤的可行性。方法    選取2017年8月至2021年3月滕州市中心人民醫院收治的76例兇險性前置胎盤患者作為研究對象,按照入院時間分為對照組(2017年8月至2019年3月,n=35)與觀察組(2019年4月至2021年3月,n=41)。對照組行傳統方法治療,觀察組采用多學科協作診療模式,比較兩組兩組圍手術期指標及母嬰結局。結果    兩組均未出現孕產婦死亡及術后肺栓塞。觀察組產后出血率、子宮切除率均低于對照組,產后出血量、輸紅細胞懸液量、住院費用均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組新生兒窒息、穿刺部位血腫及靜脈血栓發生率比較差異無統計學意義。結論    多學科協作診療模式治療兇險性前置胎盤能降低患者產后出血率和子宮切除率,且減少醫療資源的浪費,值得臨床推廣應用。

      關鍵詞: 多學科協作診療模式;兇險性前置胎盤;輸紅細胞懸液

      Feasibility analysis of content of multidisciplinary diagnosis and treatment mode in the treatment of dangerous placenta previa

      QIU Qiang, XU Xuejuan2

      (Department of Obstetrics, the Center People, s Hospital of Teng Zhou, Zaozhuang, Shan Dong, 277500, China)

      Abstract: Objective  To explore the content of multidisciplinary diagnosis and treatment mode in the treatment of dangerous placenta previaMethods  A total of 76 patients with dangerous placenta previa admitted to the Center People, s Hospital of Teng Zhou from August 2017 to March 2021 were selected as the research subjects, and they were divided into the control group (from August 2017 to March 2019, n=35) and observation group (from April 2019 to March 2021, n=41) according to the admission time. The control group was treated with traditional methods, and the observation group was treated with content of multidisciplinary diagnosis and treatment mode, the perioperative indicators and maternal and infant outcomes of the two groups were compared. Result  There was no maternal death and postoperative pulmonary embolism in both groups. The postpartum hemorrhage rate and hysterectomy rate in the observation group were lower than those in the control group, the postpartum hemorrhage volume, red blood cell suspension volume and hospitalization cost were less than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the incidence of neonatal asphyxia, puncture site hematoma and venous thrombosis between the two groups. Conclusion  The content of multidisciplinary diagnosis and treatment mode for the treatment of dangerous placenta previa can reduce the rate of postpartum hemorrhage and hysterectomy, and reduce the waste of medical resources, which is worthy of clinical promotion and pplication.

      Keywords: Content of multidisciplinary diagnosis and treatment mode; Dangerous placenta previa; red blood cell suspension volume

      兇險性前置胎盤是指既往存在剖宮產史,此次妊娠為前置胎盤且胎盤附著于原手術瘢痕處,常合并不同程度的胎盤植入。兇險性前置胎盤可引起產前產后出血、失血性休克、早產及新生兒窒息等多種并發癥,是導致產婦及新生兒死亡的重要原因[1]。自我國全面放開二孩政策以來,兇險性前置胎盤的發生率明顯提高。隨著治療經驗的積累,兇險性前置胎盤的治療也從傳統模式轉變為多學科診療模式。多學科協作診療模式在孕期管理、術前合并癥治療、術前評估、介入手術方案的制訂、麻醉方式的選擇等方面發揮作用,針對性解決術前貧血、術中出血和術后凝血功能障礙、圍產兒救治等相關問題,從而提高孕產婦母兒診療的安全性。國內已有研究報道了多學科協作診療模式可減少產后出血、降低孕產婦子宮切除率、改善圍產兒結局2-3。但很多研究未排除急診手術患者,且對其安全性及治療費用的研究較少;诖,本研究選取滕州市中心人民醫院收治的76例兇險性前置胎盤患者作為研究對象,旨在探討多學科診療模式治療兇險性前置胎盤的可行性,現報道如下。

      1  資料與方法

      1.1    臨床資料    選取2017年8月至2021年3月滕州市中心人民醫院收治的76例兇險性前置胎盤患者作為研究對象,按照入院時間分為對照組(2017年8月至2019年3月,n=35)與觀察組(2019年4月至2021年3月,n=41)。兩組臨床資料比較差異無統計學意義,具有可比性,見表1;颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準(審批號:2017-8)。

      1    兩組臨床資料比較(x±s

      組別

      例數

      年齡(歲)

      孕齡(周)

      剖宮產(次)

      觀察組

      41

      30.98±5.98

      34.37±1.13

      1.37±0.58

      對照組

      35

      32.17±3.83

      34.57±1.06

      1.36±0.55

      t值

       

      1.017

      0.810

      0.430

      P值

       

      0.312

      0.421

      0.996

      納入標準:符合兇險性前置胎盤診斷;單胎妊娠,既往剖宮產次數≥1次;臨床資料完整。排除標準因突發情況行急診手術;有肝、腎等臟器功能障礙、惡性腫瘤者;產檢顯示胎兒先天性發育異常。

      1.2    診斷標準    兇險性前置胎盤:既往有剖宮產史,此次妊娠28周后經超聲或MRI診斷為前置胎盤,且胎盤附著前壁瘢痕處。產后出血:胎兒娩出后24 h內出血量≥1000ml;新生兒窒息:Apgar評分1 min≤7分,或5 min≤7分,同時伴有臍動脈血pH<7.2。

      1.3    方法    對照組采用常規治療方法:包括正規產檢(3~4周檢查1次超聲)、入院后完善相關輔助檢查、完善術前準備(包括備血、術前聯系新生兒科會診)、術中根據情況采取各種止血措施、術后常規護理和治療,若術中出現凝血功能異常、切除子宮等情況時,術后將患者ICU治療。

      觀察組采取多學科協作治療模式,具體如下:兇險性前置胎盤患者一經診斷,統一建檔管理,孕期及時發現并糾正貧血,使血紅蛋白(hemoglobin,Hb)>1 00g /L,紅細胞壓積(hematocrit,HCT)>0.30,每3~4周檢查1次超聲,評估胎盤和胎兒發育情況。懷疑胎盤植入時,30~32周進行MRI檢查明確有無胎盤植入、植入深度及范圍。提前1周住院,入院后進行彩超檢查,并請超聲科及影像科會診,確定胎盤位置、胎盤植入深度廣度及與膀胱、直腸的關系,必要時復查胎盤MRI,確定術中子宮切口位置。③組建團隊,包括產科、新生兒科、手術室、麻醉科、影像科、血液科、輸血科、介入科,必要時包括泌尿外科、胃腸外科,并告知手術時間;術前討論確定基本治療方案后,評估手術可行性,制訂手術計劃,預計手術情況、母嬰結局、術后恢復等;準備充足血制品;醫患溝通和醫療文件簽署。④根據術前討論結果,胎盤植入可能造成致命性大出血的患者術前行腹主動脈球囊預置術,備好止血藥物及器材。病情穩定、無活動出血者,妊娠35~36周計劃性終止妊娠,若發生意外出血,使用宮縮抑制劑,盡量避免緊急手術。⑥術中增派一名麻醉師和一名產科醫師,根據術中出血情況應急處理;并請新生兒科醫師協助搶救新生兒。⑦若術中出血多出現凝血功能異常、切除子宮等情況時,術后將患者ICU治療。

      1.4    統計學方法    采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,組間比較采用x2檢驗/連續性校正x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

      2  結果

      兩組均未出現孕產婦死亡及術后肺栓塞。觀察組產后出血率、子宮切除率均低于對照組,產后出血量、輸紅細胞懸液量、住院費用均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組新生兒窒息、穿刺部位血腫及靜脈血栓發生率比較差異無統計學意義。見表2。

      2    兩組圍手術期指標及母嬰結局比較

      項目

      觀察組(n=41)

      對照組(n=35)

      X2/t值

      P值

      產后出血[n(%)]

      7(17.07)

      16(45.71)

      7.340

      0.007

      產后出血量(x±s,ml)

      702.44±369.28

      989.71±417.30

      3.184

      0.002

      輸血紅細胞懸液量(x±s,u)

      1.27±2.18

      3.03±3.16

      2.861

      0.005

      子宮切除[n(%)]

      1(2.44)

      720.00

      4.459

      0.035b

      新生兒窒息[n(%)]

      4(9.76)

      7(20.00)

      1.601

      0.206

      穿刺部位血腫[n(%)]

      1(2.44)

      0(0.00)

       

      1.000a

      靜脈血栓[n(%)]

      2(4.88)

      0(0.00)

       

      0.497a

      住院費用(x±s,萬元)

      1.25±0.47

      2.20±0.71

      6.961

      0.001

      注:a采用Fisher精確檢驗法檢驗;b采用連續性校正x2檢驗。輸血時紅細胞懸液∶血漿∶冷沉淀為1∶1 ∶1,輸紅細胞懸液量反映輸血量

      3  討論

      有研究發現,高齡妊娠、多次分娩、多次子宮手術史均為前置胎盤的高危因素[4],近年來,高齡產婦增加及既往高剖宮產率導致前置胎盤特別是兇險性前置胎盤的發生率明顯增加。常規模式治療兇險前置胎盤特別是合并胎盤植入時,患者產后出血發生率、子宮切除率、病死率等仍居高不下[5-7]。因兇險性前置胎盤患者再次剖宮產面臨手術后腹腔粘連、妊娠后胎盤膀胱植入等并發癥,術中極易損傷輸尿管、膀胱、腸管、盆壁等周圍組織,顯著增加再次剖宮產困難,且兇險性前置胎盤患者胎盤附著于子宮下段缺乏正常子宮肌纖維的瘢痕處,而該部分的子宮收縮性差,易導致胎兒娩出后胎盤剝離不全,血竇開放致出血[8-9],且出血迅速、出血量大,因此,兇險性前置胎盤患者臨床處理需針對以上這些復雜的情況,需多學科團隊協作。多學科協作診療模式是按患者病情需要,集中優勢醫療資源,運用集體智慧,依據多學科最優診療信息,為患者制訂規范、精準、個體化的最佳治療方案,以達到最佳治療效果。有研究發現,多學科協助診療模式下治療兇險性前置胎盤能降低患者產后出血率,減少產后出血量、輸紅細胞懸液量及產后輸血量[10]。本研究結果顯示,觀察組產后出血率低于對照組,產后出血量、輸紅細胞懸液量均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),與上述研究結果一致。子宮切除率是評估兇險型前置胎盤治療效果最重要指標之一。本研究結果顯示,觀察組子宮切除率低于對照組(P<0.05),分析原因為:①由于子宮下段收縮差,子宮下段肌層薄弱,加上胎盤剝離后血竇開放出血迅猛,術前對高度懷疑胎盤植入的患者采取腹主動脈球囊預置,腹主動脈球囊阻斷后為采取切除子宮以外的止血方式贏得時間,降低子宮切除;多學科協作診療模式下術中有專門負責觀察產婦出血量,能及時通過輸血糾正低血紅蛋白及凝血功能紊亂,有效降低嚴重貧血和因凝血因子過度消耗導致的難治性出血的發生,降低子宮切除的風險11;③患者產前就開始糾正貧血,提高機體耐受出血能力。

      目前國內外多個研究顯示,對于兇險性前置胎盤特別是胎盤植入的患者,術前預置腹主動脈球囊可取得良好的止血效果[12-14],但一般患者相比,孕婦體質量較大,穿刺難度大,且孕婦血液高凝狀態也影響止血效果,因此,也有研究認為,腹主動脈球囊阻斷術可能導致穿刺部位血腫、感染、下肢運動功能障礙、血栓形成、肺栓塞、止血效果差等[15]。本研究結果顯示,兩組穿刺部位血腫及靜脈血栓發生率比較差異無統計學意義,證實多學科協作診療模式的臨床安全性。另有研究發現,多學科協助診療能改善新生兒結局,降低新生兒窒息發生率[3],因剖宮產術中發生的新生兒窒息主要是由于取頭困難,助娩時間過長引起,而多學科協作診療模式,在術前已初度判定手術切口位置及胎兒助娩方式,理論上可縮短剖宮產術中胎兒助娩時間,降低新生兒窒息發生率,但本研究結果顯示,兩組新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義,分析可能與本研究樣本量較少有關。國內很多研究未納入患者住院費用指標,本研究結果顯示,觀察組住院費用均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),分析原因為,多學科協作模式對患者病情及術中可能出現的狀況進行了系統的評估及準備,最大程度上避免了因病情評估不準確及病情變化處理不及時而導致的醫療資源浪費。

      綜上所述,多學科協作診療模式治療兇險性前置胎盤能在保證患者安全的前提下降低患者的產后出血發生率、子宮切除率,減少輸血,且還可減輕患者經濟負擔,節約醫療資源。但本研究根據患者診療時間進行分組,非隨機對照研究,結果可能存在一定誤差,且樣本量較小,未來需進行大樣本隨機臨床對照實驗以進一步證實。

      參考文獻

      [1]    嚴瑾,孔祥,唐麗娟,等.前置胎盤高危因素的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2016,12(4):468-470.

      [2]    蔣玉蓉,唐雅兵,游一平,.兇險型前置胎盤合并胎盤植入64例圍手術期綜合治療療效分析[J].實用婦產科雜志,2018,34(3):227-230.

      [3]    徐亞輝,曹廣劭,劉侃,等.兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產新術式的療效分析[J].中國婦產科臨床雜志,2021,22(3):279-280.

      [4]    劉海意,林星光,烏劍利,等.子宮下段多方位螺旋式縫合成形術在兇險性前置胎盤手術中的應用[J].中華婦產科雜志,2016,51(10):754-758.

      [5]    LUO F, XIE L, XIE P, et al. Intraoperative aortic balloon occlusion

      in patients with placenta previa and/or placenta accreta: aretrospective study[J]. Taiwanese J Obstetrics Gynecol, 2017,56(2):147-152.

      [6]    梅又文,羅丹. 預置髂內動脈球囊聯合子宮動脈栓塞治療兇險性前置胎盤的病例對照研究[J].現代婦產科進展,2017,26(10):770-772.

      [7]    VERSPYCK E, DE VIENNE C, MUSZYNSKI C, et al. Maintenance

      nifedipine therapy for preterm symptomatic placenta previa: a randomized,multicenter, double -blind, placebo -controlled trial[J]. PLoS One, 2017,12(3):717-719.

      [8]   孫雅琳,付純.疤痕子宮合并前置胎盤孕婦的妊娠結局及預后分析[J].海南醫學,2019,30(5):604-606.

      [9]   王文莉,張保連,楊冬梅.腹主動脈球囊阻斷用于兇險性前置胎盤的臨床預后分析及研究[J].中國婦產科臨床雜志,2019,20(3):214-216.

      [10]    劉小暉,董燕,何曉春,等.止血帶聯合子宮動脈結扎在兇險性前置胎盤伴重度胎盤植入術中的應用[J].實用婦產科雜志,2021,37(3):203-207.

      [11]    左常婷,連巖.兇險性前置胎盤診治現狀[J].山東大學學報(醫學版),2016,54(9):1-6.

      [12]    SAMBOR M . Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control in trauma patients: an evidence-based review[J]. J Tra Nur, 2018,25(1):33-37.

      [13]   王云燕.間歇性阻斷腹主動脈聯合剖宮產術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入效果觀察[J].臨床醫學,2019,39(4):75-77.

      [14]   范培宏.雙側髂內動脈球囊封堵術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用效果[J].中國實用醫刊,2018,45(8):52-54.

      [14]  CHEN M, XIE L. Clinical evaluation of balloon occlusion of the lower abdominal aorta in patients with placenta previa and previous cesarean section: a retrospective study on 43 cases[J]. Int J Surg, 2016,34:6-9.

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